Аллергией называют явления повышенной чувствительности, вызванной в организме реакцией антигенов с антителами (F.Gay, 1935; А. Д. Адо, 1970). Она возникает при повторном воздействии антигенов, на которое организм отвечает иначе, чем на первое. В отношении грибных заболеваний это было доказано Br. Bloch (1929). В опытах с повторным заражением морских свинок втиранием культуры Achorion quinckeanum автор установил, что вторая инокуляция гриба не дает такой картины микоза, как первая, возникают скоропроходящие амикотические сыпи, а иногда даже отсутствуют какие-либо изменения кожи.
Аллергия к грибам у больных трихофитией стоп появляется в процессе заболевания. О ней свидетельствуют бурная воспалительная реакция в первичных очагах везикулезно-экссудативного микоза; возникновение вторичных амикотических сыпей (микидов) на высоте развития воспалительных явлений в первичном очаге или при воздействии грибными иммунопрепаратами; местная, очаговая и общая реакции на антигенное раздражение, а также обнаружение гуморальных антител.
Степень аллергии зависит от антигенной активности грибов, вызывающих заболевание, и состояния макроорганизма, его реактивности.
Антигенная активность разных видов дерматофитов подвержена значительным колебаниям в зависимости от их морфологической структуры, жизнеспособности, вирулентности, патогенности и т.п. П. Н. Кашкин (1967) отмечает, что более жизнеспособные и патогенные возбудители грибных болезней, например варианты Т. mentagrophytes, к которым относится, в частности, Т. interdigitale, а также другие виды грибов с пушистыми и мучнистыми культурами дают более ярко выраженную аллергию, чем медленно растущие дерматофиты и грибы с гладкими культурами. Большинство исследователей единодушно признают высокое аллергизирующее действие Т. interdigitale.
В отношении аллергизирующего действия второго весьма частого возбудителя микоза стоп Т. rubrum, тоже дающего пушистые культуры, до недавнего времени высказывались сомнения. А. М. Ариевич с сотрудниками (1946, 1957) отрицали его аллергизирующее действие. Однако результаты российских исследований (1962, 1964), подтвержденные позже клиническими и экспериментальными данными А. М. Чистякова (1969), Д. А. Брусиловской (1968), Л. Т. Шецирули (1969), Л. Б. Цейтлиной (1970), A. Tomsikowa, D. Novackova (1973) и других авторов, показали, что Т. rubrum подобно другим дерматофитам с пушистыми и мучнистыми культурами сенсибилизирует организм человека, обусловливает аллергические реакции. Установление этого факта позволяет с учетом аллергии подойти к изучению клинического своеобразия и патогенеза обширных и резистентных к лечению поражений кожи и ногтей, вызванных Т. rubrum.
С точки зрения патогенеза микозов стоп особого внимания заслуживает вопрос об аллергии при различных по течению и глубине поражения формах микотического процесса. Известно, что аллергия к грибам является весьма отчетливой у больных глубокими нагноительными дерматомикозами, особенно с острым развитием, обширным поражением, длительным течением. Довольно ярко аллергическая перестройка обнаруживается при поверхностных дерматомикозах с выраженными воспалительно-экссудативными изменениями. У лиц, страдающих интертригинозным, дисгидротический, экзематизированным микозами, И. С. Попов (1941) и другие авторы выявляли повышенную чувствительность, как к грибным препаратам, так и нередко к неспецифическим раздражителям.
При поверхностных дерматомикозах со слабо выраженными воспалительными изменениями, например при поверхностной трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи, микроспории и фавусе, сенсибилизация к грибам выявляется непостоянно, повышенная чувствительность встречается редко. К этой группе поверхностных дерматомикозов относится эритематосквамозный микоз стоп, обусловленный преимущественно красным трихофитоном. А. М. Ариевич, И. И. Умнова, 3. Г. Степанищева (1958) после внутрикожного введения трихофитинафильтрата не наблюдали у больных сквамозным микозом местных аллергических реакций и сделали ошибочное заключение об отсутствии у них аллергии. Ошибка произошла в связи с применением для изучения реактивности малоактивного препарата—трихофитина, представляющего собой фильтрат бульонной культуры гриба.
Для выявления аллергии к грибам большое значение имеет антигенная активность используемых с этой целью биологических препаратов. Е. Bologh, Е. Nagy, К. Halmy (1969) отмечают, что полисахариды клеточной стенки дают наиболее демонстративные результаты при внутрикожных пробах. Применение их и других концентрированных биологических препаратов, полученных из клеток грибниц (вакцина, белковые извлечения), выявило сенсибилизацию к грибам также при эритематосквамозном микозе стоп и онихомикозах (А. П. Базыка, 1966; Д. А. Брусиловская, 1970; П. Б. Цейтлина, 1970, и др.). Однако аллергия при этих процессах отличается от известных форм ее проявления при воспалительно-экссудативном микозе. Как правило, отсутствуют очаговая и общая реакции на воздействие грибными антигенами, нет аллергических сыпей и других клинических признаков повышенной чувствительности. В то же время выявляются местные кожно-аллергические реакции на интрадермальное введение антигена и гуморальные антитела, что характерно вообще для инфекционной аллергии.
Антитела при микотической аллергии обнаруживаются непостоянно и в невысоких титрах (Г. А. Змечеровская и соавт., 1967). Наличие комплементсвязывающих антител, агглютининов, преципитинов, гемагглютининов доказано при экссудативном микозе с аллергическими сыпями, обширных сквамозных поражениях и онихомикозах приблизительно в 50% наблюдений на высоте развития болезни и в значительно меньшем числе случаев в периоде ее регрессии. Для выявления антител Е. Bologh, К. Halmy (1969) считают наиболее чувствительной реакцию преципитации. В. М. Лещенко и А. М. Като (1973) придают особое значение реакциям связывания комплемента и пассивной гемагглютинации. S. Т. Grappel, F. Blank, С. Т. Bishop (1972) отмечают, что преимущественное накопление в организме больного тех или иных антител зависит от вида гриба, которым он инфицирован. У больных микозом, обусловленным красным трихофитоном, обнаруживаются преимущественно преципитирующие и комплементсвязывающие антитела. При инфекции же ментагрофитным трихофитоном антитела выявляются в основном методом агглютинации и иммунодиффузного анализа.
В. С. Синекоп (1968) подчеркивает специфичность комплементсвязывающих антител и придает реакции связывания комплемента определенное значение в диагностике микозов стоп, дифференциации экзематизированных форм их от истинной экземы. Однако эта реакция становится положительной, как правило, в 50% наблюдений лишь при запущенном процессе и распространенных формах болезни. На ранних этапах развития, особенно при локализованных формах микоза, антитела не выявляются. Поэтому серологические реакции имеют лишь относительную диагностическую ценность. В то же время они оказались очень ценными для определения иммунологического состояния организма больного и динамики иммуноаллергических реакций в процессе развития и регрессии микотического процесса.
В последнее время с помощью новых методик — тромбопенического индекса, теста повреждения нейтрофилов (А. П. Базыка, В. П. Федотов, А. Д. Юцковский, 1973), бласттрансформации лимфоцитов (Е. Bologh, С. Meszaros, К. Halmy, 1971; Н. Pohler, 1973, и др.), иммунофлюоресценции (Uranie Marcelou-Kinti и соавт., 1973)—изучаются антитела, фиксированные на клетках крови, которые ответственны за клеточные реакции замедленного типа. A. Polay, A. Dobozy, J. Hunyadi, М. Simon (1971) обращают внимание на то, что тест бласттрансформации лимфоцитов не всегда совпадает с замедленными реакциями кожи. Несмотря на новые ценные тесты для изучения аллергии к грибам, не потеряли своего прежнего значения традиционные интрадермальные пробы.
Аллергия к грибам проявляется реакциями кожи замедленного и немедленного типов. Для инфекционной аллергии характерны замедленные реакции, возникающие через 24—48 часов после антигенного раздражения. Типичным проявлением замедленной микотической аллергии является образование папулы через 24—48 часов в месте интрадермальной инъекции грибного антисена; она исчезает через 5—10 дней. При высокой степени аллергии могут возникать папулы с отеком окружающей кожи или пузырьки (экзематоидная реакция) и, наконец, геморрагии как проявление наиболее сильной сенсибилизации с вовлечением в процесс сосудов. В клинике проявлением аллергии замедленного типа служат аллергические сыпи, которые возникают в процессе естественного развития микоза или после искусственного воздействия грибными антигенами.
Высокий уровень медицинского обслуживания и умеренные цены — вот два преимущества, которыми может привлечь пациентов современная стоматологическая клиника. Лояльность клиентов обеспечивается также бесплатным осмотром, подписанием договора об оказании стоматологических услуг.
Замедленные реакции появляются на сравнительно ранних этапах инфекционной аллергии. Позже они сочетаются с реакциями немедленного типа, затем исчезают, и остаются одни немедленные реакции (Е. М. Rockwell, R. Johnson, 1952; W. С. Lobitz, О. F. Jillson, 1958; E. Rajka, 1959).
Немедленные аллергические реакции характеризуются появлением волдырей, т. е ограниченного серозного отека кожи в местах воздействия аллергена, через 15—20 мин. после внутрикожной инъекции грибных препаратов; исчезают волдыри бесследно через 4—6 часов. Клиническое выражение немедленной аллергии к грибам — редко наблюдаемые сосудистые аллергические сыпи в виде уртикарных микидов. О. F. Jillson, М. Huppert (1949) считают волдырные аллергические реакции характерными преимущественно для сквамозного микоза, обусловленного красным трихофитоном. Однако они, как показали наши исследования, встречаются также при длительно существующем везикулезно-эксеудативном микозе, вызванном и красным, и интердигитальный трихофитоном. Волдырные реакции нередко сочетаются с замедленными аллергическими реакциями, что подтвердили в последнее время D.Mateescu, G. Donciu (1973). Волдырные реакции по своей интенсивности и динамике находятся в определенной связи с замедленными. Следовательно, при микозах стоп возникает своеобразная замедленно-немедленная аллергия. При везикулезно-экссудативном микозе она характеризуется преобладанием папулезных реакций, а при эритематосквамозном микозе и множественном онихомикозе — более частым сочетанием их с волдырными реакциями. По-видимому, с этим в известной мере связано своеобразие клинических проявлений указанных форм микоза.
— Лечение трихомоноза (трихомониаза)
— А мне помог Пилорис. Отзыв
— Регистрация медицинской техники зарубежного производства
— Повышение тестостерона
— Что такое правильная осанка и как ее определить.